Качество жизни (КЖ) в медицинской практике представляет собой интегральную характеристику физического, психологического, социального и эмоционального состояния пациента, оцениваемую исходя из его субъективного восприятия [1-2]. Актуальность исследования КЖ у больных хроническим простатитом (ХП) обусловлена тем, что это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний, по литературным данным от 8% до 30% мужчин страдают ХП [3-5]. Согласно данным разных исследователей частота хронического абактериального простатита (ХАП) составляет 80-90% от общей структуры ХП [6-9]. Изучение КЖ у больных страдающих ХАП до и после лечения позволяет получить информацию об индивидуальной реакции пациента на болезнь и оказываемое лечение [10-12]. Важно отметить, что эффективность лечения больных ХАП зачастую остается недостаточной, поэтому разработка и внедрение новых методов лечения данной категории пациентов являются обоснованными [13-16]. Наибольшей эффективностью в лечении больных ХАП обладают сочетанные методы терапии, при которых одновременно задействуют несколько лечебных факторов [17-18]. В выборе дополнительных лечебных факторов, большое распространение получили физиотерапевтические методы воздействия [19-22]. В свою очередь методология исследования КЖ больных страдающих ХАП расширяет возможности стандартизации и экспертизы новых методов лечения, оценки ранних и отдаленных результатов лечения, а также оценки эффективности лечебных и реабилитационных программ.
Общепринятыми инструментами исследования КЖ являются опросники, которые бывают общими и специализированными [1]. В настоящее время опрос пациентов страдающих ХП, осуществляется преимущественно на основании специализированных опросников, таких как Международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы в баллах (I-PSS); Индекс шкал симптомов хронического простатита и синдрома тазовых болей у мужчин по версии Национального института здоровья США (NIH-CPSI); Система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите (СОС-ХП) [23]. В шкалах приведенных опросников кроме вопросов по клиническим проявлениям ХП, есть блок вопросов по КЖ пациента. При этом в опросниках I-PSS и NIH-CPSI в блоке вопросов по КЖ отмечается только по одному вопросу определяющему КЖ пациента вследствие расстройств мочеиспускания. Оценка КЖ по опроснику СОС-ХП осуществляется при помощи трех смежных вопросов, при этом во всех блоках КЖ приведенных опросников (I-PSS, NIH-CPSI и СОС-ХП) акцент делается на отношение пациента к своей болезни, если ее проявления пациент будет испытывать всю оставшуюся жизнь. Рассмотрев данные факты, становиться очевидным, что приведенные специализированные опросники дают очень скудную информацию о КЖ пациентов страдающих ХАП. Мы считаем, что такой объем вопросов по КЖ в приведенных опросниках может дать лишь представление об общей тенденции изменения КЖ пациентов страдающих ХП в результате изменения клинических проявлений заболевания. Однако, детализировать КЖ, как интегральную характеристику физического, психологического, социального и эмоционального состояния у данной категории больных по приведенным опросникам не представляется возможным. В данном случае необходимо отметить, что ряд авторов указывают на четкую взаимосвязь между наличием у пациентов ХАП и развитием у них на этом фоне различных психоэмоциональных нарушений (тревожных расстройств, апатий, депрессий и др.), социальных дезадаптаций и ограничений в реализации своего потенциала [24-26]. Поэтому, исследование КЖ у пациентов, страдающих ХАП по общим опросникам, является важным критерием для оценки эффективности проводимого лечения. Это обусловлено возможностью общих опросников детализировать характеристику физического, психо-эмоционального и социального состояния пациентов, тем самым предоставляя врачу-исследователю развернутую информацию о КЖ пациента. Среди общих опросников наибольшее распространение получил опросник Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) [1]. Данный опросник является высокочувствительным и кратким (содержит всего 36 вопросов, заключенных в 8 шкал).
Целью настоящего исследования была оценка эффективности комплексного лечения больных ХАП с включением сочетанного воздействия постоянным магнитным полем, низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением и селективной хромотерапией красного диапазона на основании динамики КЖ у данной категории пациентов по опроснику SF-36.
Материалы и методы. Настоящее исследование одобрено на заседании Комитета по этике в ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава РФ. Исследование проводилось с информированного добровольного согласия исследуемых пациентов. Набор пациентов для реализации поставленной цели исследования проводился в амбулаторных условиях КГБУЗ «Городская больница №4, г. Барнаула». Критериями включения пациентов в исследование явились: возраст мужчин от 20 до 40 лет, длительность установленного диагноза ХАП не менее 12 месяцев и не более 5 лет, отсутствие инфекции в мочеполовой системе, возможность осуществлять регулярное семявыведение. Критерии исключения: объемные процессы предстательной железы (ПЖ), показатель простатического специфического антигена более 2,5 нг/мл, обострение хронических соматических заболеваний, общих противопоказаний для назначения физиотерапевтических процедур, наличие непереносимости или аллергических реакций на применяемые препараты.
В исследование включены 76 пациентов с ранее установленным диагнозом ХАП в стадии латентного воспаления. Средний возраст пациентов составил 29,4±4,8 лет, а средняя длительность заболевания 2,6±1,2 года. Среди пациентов преобладали холостые мужчины - 62%. Гиподинамия в трудовой деятельности отмечена у 84% исследуемых. Пациенты методом случайного отбора рандомизированны на 2 группы. Основную группу исследования составили 37 пациентов получавших совместно с медикаментозной терапией, массажем ПЖ, диетотерапией и комплексом лечебной физической культуры (ЛФК), комплекс сочетанного воздействия постоянным магнитным полем, низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением и селективной хромотерапией красного диапазона модулированной по частоте 10 Гц в течение 10 дней, ежедневно, кроме субботы и воскресенья. Комплекс вышеприведенных физических факторов реализовывался при помощи аппарат «МИЛТА-Ф-8-01» через дополнительный терминал-излучатель «КТ4» (ЗАО «НПО Космического приборостроения», Россия, ТУ 9444-0001-17613540-99, регистрационное удостоверение № ФСР 2009/04484 от 17.03.2009 г.), который соединялся со специальным ректальным световодом №12. Предложенный способ сочетанного физиотерапевтического лечения осуществлялся с поочередным воздействием на три зоны: 1-я зона непарная - воздействие проводилось трансректально через световод на ПЖ больного; 2-я зона парная - воздействие проводилось паравертебрально на уровне Th12-L1 справа и слева без световода; 3-я зона парная - воздействие проводилось на правую и левую паховые зоны в проекции сосудистых пучков без световода. Общее время продолжительности процедуры - 12 минут.
Группу сравнения составили 39 пациентов получавших только базисную терапию: медикаментозную терапию, массаж ПЖ, диетотерапию и комплекс ЛФК. Группы пациентов были статистически однородными.
Оценка КЖ пациентов страдающих ХАП осуществлялась в динамике до лечения и сразу после курса лечения в обеих группах с помощью общего русифицированного опросника SF-36. Данный опросник содержит 36 вопросов сгруппированных в 8 шкал: физическое функционирование (PF); ролевое физическое функционирование (RP); физическая боль (ВР); общее здоровье (GH); жизнеспособность (VT); социальное функционирование (SF); ролевое эмоциональное функционирование (RE) и психическое здоровье (МН). Показатели шкал PF, RP, ВР, GH характеризуют физический компонент здоровья пациентов, а показатели шкал VT, SF, RE, МН характеризуют психический компонент здоровья пациентов. Оценка данных показателей варьирует от 0 до 100 баллов при этом, чем выше балл, тем выше уровень КЖ пациента.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась при помощи статистического пакета программ Microsoft Excel 2007 (Microsoft, США) и Statistica 10 (StatSoft, США). Проверку на нормальность распределения признаков проводили с использованием критерия Шапиро-Уилка. Сравнение связанных совокупностей при нормальном законе распределения определяли, используя парный t-критерий Стьюдента. Сравнение несвязанных совокупностей при нормальном законе распределения определяли, используя t-критерий Стьюдента. Данные представлены в виде «среднее±стандартная ошибка среднего» (M±m). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05.
Результаты исследования и обсуждение. Оценка КЖ проводилась у всех включенных в исследование пациентов до лечения на первичном приеме и сразу после проведенного курса комплексного лечения. Сгруппированные научные данные были обработаны статистическими методами, полученные результаты представлены в табл. 1.
Таблица 1. Динамика показателей КЖ больных страдающих ХАП по опроснику SF-36 до и после проведенного комплексного лечения (M±m)
Примечания: * - уровень значимости различий между двумя зависимыми группами (р<0,05); ^ - уровень значимости различий между двумя независимыми группами (р<0,05).
В результате анализа приведенных в табл. 1 результатов исследования отмечается, что у всех пациентов основной группы фиксируется статистически значимое увеличение балльной оценки всех показателей КЖ физического компонента здоровья (PF, RP, ВР и GH) после проведенного комплексного лечения с включением сочетанного воздействия постоянным магнитным полем, низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением и селективной хромотерапией красного диапазона. При этом у пациентов основной группы после комплексного сочетанного лечения показатель PF увеличился на 23% (p<0,05); RP на 30,8% (p<0,05); ВР на 30,4% (p<0,05) и GH на 24,4% (p<0,05) в сравнении с исходным уровнем показателей КЖ физического компонента здоровья в данной группе до лечения. Следует отметить, что среди показателей КЖ физического компонента здоровья наибольшие положительные изменения зафиксированы по RP и ВР, это обусловлено выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектами проведенного комплексного сочетанного лечения. В результате чего пациенты отмечают повышение личной эффективности в выполнении работы и повседневных обязанностей.
Со стороны психосоциальной сферы пациентов основной группы также отмечено статистически значимое увеличение балльной оценки всех показателей КЖ психологического компонента здоровья (VT, SF, RE и МН) после проведенного комплексного сочетанного лечения. При этом показатель VT увеличился на 32,9% (p<0,05); SF на 31% (p<0,05); RE на 32% (p<0,05); МН на 34% (p<0,05) после комплексного сочетанного лечения в сравнении с исходным уровнем показателей КЖ психосоциального благополучия пациентов данной группы до лечения. Существенные изменения динамики всех показателей КЖ психологического компонента здоровья еще раз подтверждают о тесной взаимосвязи между наличием у пациентов ХАП и развитием у них на этом фоне различных психоэмоциональных нарушений, социальных дезадаптаций и ограничений в реализации своего потенциала, которые в совокупности значительно снижают уровень КЖ данных пациентов.
У пациентов группы сравнения отмечается общая тенденция к увеличению всех показателей КЖ по обоим компонентам здоровья, однако, статистически значимое увеличение балльной оценки показателей физического компонента здоровья достигнуто только по RP и BP, после проведенного базисного лечения. При этом в группе сравнения после базисного лечения бальная оценка показателя RP увеличилась на 25,6% (p<0,05), а BP на 26,6% (p<0,05) в сравнении с исходным уровнем показателей КЖ физического компонента здоровья в данной группе до лечения. Данные изменения отразились в уменьшении интенсивности болевого синдрома и повышении трудовой активности исследуемых пациентов. Показатели КЖ психологического компонента здоровья, после проведенного базисного лечения не достигли статистически значимого увеличения балльной оценки. Что обусловлено сохранением у данных пациентов тревожных переживаний, неуверенности в себе и эмоциональной астении.
Сравнение всех показателей КЖ по обоим компонентам здоровья между исследуемыми группами до лечения не дало статистически значимых различий, после лечения выявлено наличие статистически значимых изменений только по показателям психологического компонента здоровья (VT, SF, RE и МН).
Настоящее исследование продемонстрировало наличие положительной статистически значимой динамики показателей КЖ пациентов страдающих ХАП по опроснику SF-36 после курса проведенного комплексного лечения. Полученные результаты свидетельствуют о более выраженном изменении показателей психосоциальной сферы КЖ у исследуемых больных, чем показателей физического компонента здоровья. Лучшие статистически значимые результаты лечения на основании данных опросника SF-36 отмечены в основной группе, где в дополнении к базисному лечению применялся комплекс сочетанного воздействия постоянным магнитным полем, низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением и селективной хромотерапией красного диапазона.
Выводы. Проведение динамического исследования КЖ по опроснику SF-36 у больных страдающих ХАП служит важным критерием оценки эффективности проводимого лечения. Латентное течение заболевания у пациентов, страдающих ХАП сопровождается значительным снижением КЖ, особенно это выражено со стороны психологического компонента здоровья, включающего жизненную активность, социальное функционирование, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием и психическое здоровье.
Включение в комплексное лечение больных ХАП сочетанного воздействия постоянным магнитным полем, низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением и селективной хромотерапией красного диапазона по приведенной выше методике, является более эффективным методом лечения в сравнении с базисной терапией, что сопровождается статистически значимым повышением всех показателей КЖ данной категории больных.